Як система охорони здоров'я підводить матерів з післяпологовою депресією

Після років боротьби з ЕКЗ та місяців тривоги під час вагітності, моя близька подруга нещодавно народила. Кілька днів по тому, як вона повернулася додому з лікарні, я надіслала їй повідомлення: "Як ти?"

Вона відповіла так, як багато нових матерів: "Дитина почувається чудово."

Я написала у відповідь: "Я маю на увазі, як ти?" Це питання, яке ми постійно ставимо новим матерям, але не завжди залишаємо їм простір для відкритої відповіді, особливо якщо вони борються з труднощами. Лише коли я (обережно) запитала, вона зізналася, як важко їй було перейти до материнства і скільки тривоги вона носила в собі.

Як тільки вагітність закінчується, матері перестають бути в центрі уваги. І хоча дослідження показують, що післяпологова депресія (ППД) вражає приблизно одну з семи жінок, багато нових матерів кажуть, що відчувають себе ігнорованими, відкинутими або залишеними наодинці зі своїми проблемами психічного здоров'я.

Проблема полягає не лише в усвідомленні — це також структурна проблема. Від обмеженого післяпологового спостереження та фрагментованої психічної допомоги до логістичних бар'єрів, таких як догляд за дітьми, страхування та відсутність оплачуваної відпустки, система охорони здоров'я часто залишає матерів з ППД сам на сам у час, коли їм може знадобитися найбільша підтримка. Ось де, за словами наших експертів, багато матерів продовжують залишатися поза увагою.

Багато матерів відчувають, що їхня допомога закінчується після пологів

Однією з початкових проблем у післяпологовій допомозі є те, що матері часто швидко перестають бути основною метою лікування. Під час вагітності їх уважно спостерігають на регулярних прийомах, за допомогою контрольних списків симптомів та частих перевірок. Після пологів, однак, "увага зазвичай переходить на дитину — в домогосподарстві, на прийомах у педіатра та навіть у соціальних розмовах", говорить доктор Анушка Челлія, лікар-акушер-гінеколог, сертифікований спеціаліст з материнсько-плодової медицини в Pediatrix Medical Group, що базується в Х'юстоні. "Матері більше не відчувають, що вони є пріоритетом у системі охорони здоров'я, і це велике зміщення від періоду вагітності", — додає вона.

Це зміщення означає, що деякі жінки виявляються з меншою кількістю контактів зі своїми лікарями в той момент, коли вони переживають одні з найбільших фізичних, емоційних та життєвих змін у своєму житті. І коли ви все ж відвідуєте лікаря, "післяпологові візити можуть здаватися більш поспішними, залишаючи матерів здивованими, як раптово їхнє власне лікування, здається, закінчується", — говорить Челлія. На одному прийомі лікарі можуть обговорювати все — від загоєння та контролю народжуваності до годування та відновлення, що може ускладнити можливість повністю розібратися в тому, як мати справляється з емоціями.

Занадто багато симптомів списуються як "нормальні"

Однією з складних частин визнання та допомоги при ППД є те, що вона може не завжди проявлятися так, як зазвичай очікують. Лікарі, члени родини та самі матері часто шукають більш "класичні" ознаки ППД, такі як смуток або безнадійність, але Челлія зазначає, що симптоми, такі як тривога, емоційна німість, дратівливість, гнів та безсоння, часто залишаються непоміченими. Лорейн Мурхед, ліцензований клінічний соціальний працівник з Скоттсдейла, Арізона, говорить, що культурні очікування, що матері повинні просто "перетерпіти" труднощі раннього батьківства, часто підкріплюють це. "Ми ігноруємо матерів, які майже не сплять, або зневажливо кажемо: 'спи, коли спить дитина'," — говорить Мурхед.

Водночас симптоми, такі як підвищені емоції, можуть часто помилково сприйматися як нормальні післяпологові переживання, згідно з Челлією. Повідомлення, хоч і ненавмисне, полягає в тому, що виснаження, перевантаження та емоційні труднощі є просто частиною нового материнства, а не потенційними ознаками чогось глибшого.

Матері потребують більше, ніж просто анкету для скринінгу

Багато нових матерів отримують скринінг на ППД на своєму післяпологовому прийомі, часто у формі короткої анкети. Ці інструменти важливі: Челлія зазначає, що Шкала післяпологової депресії в Единбурзі, яка оцінює симптоми за попередні сім днів, є доказовим інструментом скринінгу, який "значно покращив нашу здатність виявляти проблеми психічного здоров'я після пологів, які інакше могли б залишитися непоміченими." Однак, лише скринінг недостатній. "Одна з проблем полягає в тому, що цей інструмент покладається на самозвітність," — говорить вона. "Багато матерів зменшують свої симптоми, оскільки відчувають сором або бояться, що інші поставлять під сумнів їхню здатність піклуватися про дитину, або можуть вважати ці симптоми нормальними."

Мурхед погоджується, що анкети створюють можливість обговорити симптоми, але говорить, що вони часто не можуть охопити всю картину. Врешті-решт, "ефективність скринінгу повністю залежить від того, що відбувається після заповнення анкети," — говорить Челлія. Позитивний скринінг повинен ідеально відкрити двері для глибшої розмови про сон, підтримку, тривогу, нав'язливі думки та щоденну функціональність, а також направлення або подальшу допомогу, коли це необхідно.

Логістичні труднощі отримання психічної допомоги

Навіть коли матері визнають, що їм важко, звернутися за допомогою може здаватися майже неможливим. Відповідальність за догляд за дітьми, фінансові питання, транспорт, робочі зобов'язання та обмежені політики відпустки можуть заважати можливості звернутися за підтримкою. Ці соціальні та логістичні фактори є "одними з найзначніших предикторів того, чи буде післяпологова депресія або тривога виявлена та лікувана, чи повністю пропущена," — говорить Челлія. Водночас багато сімей все ще стикаються з лікарняними рахунками, страховими документами та фінансовими реаліями привітання нової дитини. Крім того, "багато постачальників психічного здоров'я залишаються поза мережею в той час, коли багато матерів все ще отримують лікарняні та лікарські рахунки за пологи," — говорить Мурхед.

Деякі демографічні групи є особливо вразливими: Челлія зазначає, що жінки можуть пропустити свої післяпологові візити через "культурні бар'єри, такі як мовні або літературні обмеження при доступі до цих інструментів скринінгу." Крім того, "чорні жінки та жінки американських індіанців переживають післяпологову депресію у вищих відсотках, але менш імовірно, що їх обстежують і лікують," додає Мурхед.

Витрати на координацію догляду лягають на матір

Мабуть, найбільшою проблемою є те, що післяпологова допомога часто є фрагментованою. Після пологів матері можуть переміщатися між своїм акушером-гінекологом, педіатром дитини, лікарями первинної медичної допомоги та фахівцями з психічного здоров'я — але ці постачальники можуть ніколи не спілкуватися один з одним.

Замість цього матері часто стають тими, хто відповідає за зв'язування всіх точок між прийомами, передачу інформації між постачальниками та з'ясування, куди звертатися далі, якщо щось відчувається неправильно.

"Післяпологова допомога часто розподілена між кількома постачальниками, які кожен бачать лише один аспект досвіду матері," — говорить Челлія. Педіатр може помітити ознаки материнського стресу під час візиту до здорової дитини, тоді як акушер-гінеколог може не бачити пацієнтку знову протягом тижнів. Проблеми психічного здоров'я можуть легко потрапити в проміжки між спеціальностями, і в результаті жоден лікар не може мати повного уявлення про те, що відчуває мати.

Підтримка, яку заслуговують матері

Обидва експерти погоджуються, що покращення післяпологової допомоги з психічного здоров'я не означає, що потрібно повністю переробити всю систему. Натомість Челлія вказує на необхідність продовження післяпологового покриття до 12 місяців, покращення страхового покриття та інтеграції психічної допомоги в акушерські та педіатричні заклади — включаючи телемедичні опції.

Мурхед говорить, що краща комунікація між постачальниками також може зробити суттєву різницю. Це може бути так просто, як обмін результатами скринінгу між спеціалістами, координація направлень, подальше спілкування під час педіатричних візитів або призначення одного лікаря для збирання всього разом, щоб мати не несла повну відповідальність. Челлія закликає матерів чесно відповідати на анкети скринінгу та висловлюватися, якщо вони відчувають себе перевантаженими, стурбованими або наляканими. Мурхед говорить, що постачальники можуть доповнити ці скринінги, запитуючи про повсякденне життя матері: "Яким є типовий день? Коли вона востаннє плакала? Чи спить вона? Чи має вона допомогу? Тип почуттів, які вона відчуває протягом дня, може дати набагато більше інформації" ніж просто форма.

Мабуть, найважливіше, що нові матері повинні почути: боротьба після пологів не є особистим провалом, і це не те, що їм просто потрібно терпіти. Витрати на навігацію післяпологового психічного здоров'я не повинні повністю лягати на матерів. Навіть якщо мати не відповідає всім критеріям для діагнозу ППД, її переживання все ще заслуговують на серйозне ставлення. "Симптоми, які відчувають нові матері, реальні, і вони можуть проявлятися трохи по-різному для кожного," — говорить Челлія.

Якщо ви або хтось, кого ви любите, бореться після пологів, відвідайте Postpartum Support International, щоб отримати допомогу у пошуку груп підтримки або фахівців з психічного здоров'я.